Prohmatání jater: Formy, pravidla a přepis

Palpace - jeden z nejvíce informativních způsobů diagnostiky, prováděné lékaři ve fázi počátečního vyšetření pacienta. O něm dnes a promluvíme.

jater anatomie

Než se vydáte na prohlídku otázku prohmatání jater, měli bychom definovat funkce anatomie a těla. Játra se nachází bezprostředně pod bránicí, vpravo v horní části břicha, a jen malá část těla dospělého člověka se nachází na levé straně (v souladu s průměrným řádku). U novorozenců, játra se významnou část břicha.

Topograficky játra má dva povrchy a dva okraje. Přední (horní) povrch přilnavé k povrchu membrány a vyboulení v souladu s jeho zakřivení. Spodní se nachází vzadu a dole, s několika dojmy z okolních orgánů. Horní a spodní povrchy oddělené dolní ostrou hranou, druhá hrana (caudineural), na rozdíl, velmi tupý, a proto může být přičítáno tělo zadnímu povrchu.

Rozlišovat v játrech dvou částí: velký vpravo a vlevo dole, oddělené srpku vazu ve volné části, která leží hustou vláknitou kabel - tzv kruhový vaz, která se rozprostírá od pupku a není větší než přerostlé pupečníkové žíly.

Pravý lalok se oddělí brázd do několika sekundárních akcií. V jedné z těchto drážek se nacházejí žlučníku a vena Vídeň (nižší) oddělené kus jaterní tkáně byl nazván sledoval přívěsku.

Jedním z důležitých částí těla je hluboká příčná drážka, která je označována jako brána jater. Prostřednictvím tohoto útvaru v těle jsou velké jaterní tepna gate Vídeň a nervy, a nechte ji eferentní jaterní kanál (evakuaci žluči ve žlučníku) a lymfatických cév.

Pravý lalok tělo samostatný náměstí frakce, která je omezena na bráně v játrech, a kolo vaz fossa žlučníku a caudatus lalok probíhající mezi nimi, brány a jaterní portální žíly.

funkce jater

• Metabolický (kontrola pro výměnu tekutin, minerálů a vitamínů, hormonů, aminokyselin, lipidů, proteinů, sacharidů).
• Je uložen (v těle hromadí BZHU vitaminy, minerální látky, hormony).
• Sekreční (produkce žluči).
• Detox (provádí z důvodu přirozené jater filtrů - jaterní makrofágy).
• Vylučovací (navázáním kyseliny glukuronové a sírové toxické látky indol, tyramin, skotola).
• Homeostatické (játra se podílejí na kontrole angiogenní a metabolické hemostázi organismu).

Vzhledem k morfologických a funkčních vlastností, jater, je často velmi překvapeni, na různých nepřenosných a přenosných nemocí. To je důvod, proč, když je první léčba pacienta nutné provést palpaci těla.

Pohmatem a bicí jater

Před snímáním jater doporučujeme používat bicí ke stanovení jeho hranice. To bude předpokládat nejen zvýšení tělesné výšky, ale také pochopit, kde by měla začít pohmatem. Když bicí jaterní tkáň dává tupý (matný) zvuk, ale vzhledem k tomu, že spodní část plic částečně zakrývá, je možné určit dvě hranice: pravý a absolutní játra otupělost, ale často definuje hranici (horní a dolní), absolutní hloupost.

Palpace tělesa (technika)

Při zkoušení játra musí dodržovat určitá pravidla:

• Postavení předmětu - ležel na zádech, s hlavou mírně vyvýšené, a nohy sotva ohnuté v kolenou nebo rovně. Ruce na prsou, aby se omezilo jeho pohyblivost při vdechování a uvolnit své břišní svaly.
• Lékař je tou správnou osobou pro pacienta.
• Mírně ohnuté pravé ruce lékař stanoví paušální na břiše pacienta v oblasti pravého podžebří, pod tři až pět centimetrů, což je hranice jater předem definované bicích. Levou rukou lékař zakrývá hrudník (jeho vpravo dole), se čtyřmi prsty by měly být umístěny za sebou, a jeden (velký) prst dát na žeberní oblouk. Tato metoda poskytuje nehybnost hrudníku při vdechování a zvýší výtlak membrány směrem dolů.

• Když pacient vydechuje, lékař bez námahy strhne kůži a vrhat pravou ruku v dutině břišní, zeptá pacienta, aby se zhluboka nadechnout. V tomto okamžiku je okraj (spodní část) těla klesá, proniká do vytvořené kapsy a klouže na prstech. Zároveň je hmatný rameno musí zůstat v klidu. Pokud z nějakého důvodu nahmatat játra selže, postup se opakuje, ale prsty jsou posunuty o několik centimetrů nahoru. Výrobě této manipulaci, pohybující se vyšší a vyšší, zatímco pravá ruka neklopýtá na žeberní oblouku, nebo dokud okraj sondy jater.

rysy

• Produkují palpace játra obvykle prostřednictvím přímého břišního svalu (jeho vnější okraj) nebo pravé poloviny-klavikulární linie. Ale v případě potřeby, sondování vyrobit pět řádků (z přední axilární Zprava doleva okologrudinnoy).
• V případě nahromadění břišní pohmat velkých objemů tekutin obtížné. Pak se uchýlily k snímání je spuštěna trhavý tělo. Pro tento účel, druhý, třetí a čtvrtý prsty pravé ruky kick-výpady na přední břišní stěny, počínaje od dna a končí žeberní oblouku až k detekci tvorby husté - játra. Během prvního tělesa sahá hluboko do křídla, a pak se vrátí a hrboly na prstech (příznak nazvaný „plovoucí kus ledu“).

Interpretace výsledků (normální)

Jaké výsledky by měly ukázat prohmatání jater?

• Za normálních okolností, 88% pacientů těla spodní hraně je umístěn kolem žeberní oblouk v souladu s polovině klavikulární linky na pravé straně.
• Ve zdravém lidském těle hrana ostrá nebo lehce zaoblené. Je měkké, nebolestivé, snadno podvorachivaetsja na pohmat, hladká.

Vyhodnocení dat (patologie)

• Je-li játra zvětšená, pohmat, že se bude nacházet pod žeberní oblouk, který může také svědectví jejího posunu. Na podporu toho či onoho je třeba bicí schválení, za účelem zjištění hranice těla.
• Pokud je velikost jater se nezmění, ale hranice jaterní tuposti posunul dolů - znamení orgánů výhřez.
• Offset pouze spodní hranice ukazuje zvýšení v játrech, která se vyskytuje v venózním, zánět jater a žlučových cest, akutní infekce (malárie, cholera, tyfus, úplavice), cirhóza (počáteční stadium).
• Je-li dolní hranice směrem nahoru, je možné se domnívat, snížení velikosti těla (např, na koncových stupních cirhózy).
• Změna uspořádání jaterní horní mez (nahoru nebo dolů) zřídka indikuje poškození orgánu (např., Rakoviny jater nebo echinokokózy). Ve většině případů je pozorováno v důsledku vysoké polohy membrány během těhotenství, ascites, nadýmání, protože při nízkém clony uspořádání visceroptosis, pneumotorax, emfyzém, stejně jako v případech výstupního otvoru na játra v důsledku nahromadění plynu.
• Plicní infarkt, vrásek na její spodní část, zápal plic, zánět pohrudnice oboustranný může simulovat vzhůru posunutí hranice horní části těla.
• V některých případech je k dispozici nejen prohmatání okraji jater, ale i celého těla. Za tímto účelem, prsty jsou umístěny přímo pod pravou žeberní oblouk. Lékař lehkým zatlačením, posuvné pohyby jater studie, hodnocení s jeho povrchu (nodulární, hladká, hladká), textura (hustá, měkké), přítomnost / nepřítomnost bolesti.

• Myagkovataya, plochý, hladký povrch a zaoblené hrany něhy - příznaky zánětu v těle nebo projev akutní krevní stagnace v důsledku srdečního selhání.
• Hrudkovitý, nerovný, o tloušťce hrany je pozorována při echinokokózu a syfilis. Velmi husté ( „dřevo“) se stanoví pomocí jater poškozených orgánů rakovinnými buňkami.
• Plotnovata okraj jater naznačuje, hepatitidu, a ve spojení s tuberosity - cirhóza.
• Bolest na pohmat játra může dojít v důsledku zánětlivých procesů, nebo jeho roztažení kapsle (u městnavého jater).

Prohmatání jater u dětí

Snímání novorozeného játra, obvykle provádí při středně klavikulární a předních axilárních linek pohybu pohmatem. V této hře kontrolu pediatr skluzavky přes okraj jater, což umožní nejen určit velikost těla, ale také zhodnocení prohmatání jejího okraje. Norma pro novorozence je výkon jaterní okraje žeberní oblouk na dvou (ale ne více) centimetru. Hodnocení se provádí v medioklavikulární řádku. Tělo hrana tudíž by mělo být bezbolestné, hladké, ostré a měkké elastické.

U zdravých dětí ve věku do sedmi hrany jater, obvykle vyčnívá z žeberní oblouk a právo je k dispozici pro pohmat. U zdravých dětí do tří let, norma je vymezení okraje jater je 2 nebo 3 cm pod pravém podžebří. Po sedmi letech jaterních hranic odpovídají těm u dospělých.

Vyšetřování jater způsobem Kurlova

Pro potvrzení diagnózy toho či onoho patologii, která vede k narušení tělesné výšky, nezbytné provést palpaci jater Kurlov. K tomu použít výčepní (bicí) určit horní hranici a pak palpated (nebo bicí) - nižší. Kromě toho, v souladu s šikmém průběhu dolního okraje jeho hranici, a vzdálenosti mezi horní a dolní hranice je určena třemi body. První odpovídá medioklavikulární linky, druhý - medioklavikulární, a třetí - levé žeberní oblouk. Velikost prefektura by měla být 9, 8, 7 najdete v tomto pořadí.