Novorozenec resuscitační: indikace, typy, stadia, léky

Podle statistik každý desátý novorozenec poskytovat zdravotní péči v porodním sále, a 1% narodili potřebuje celou řadu KPR. Vysoká úroveň výcviku zdravotnického personálu může zvýšit šance na život a snižuje možné komplikace. Přiměřené a včasné resuscitaci novorozence - první krok ke snížení počtu úmrtí a vývoje onemocnění.

základní pojmy

Co je neonatální resuscitace? Tato řada opatření zaměřených na revitalizaci těla dítěte a obnovu ztracených funkcí. Patří sem:

• kardiopulmonální resuscitace;
• metody intenzivní péče;
• využití umělé plicní ventilace;
• kardiostimulátor a další instalace.

Donošených kojenců nevyžadují resuscitační opatření. Rodí se aktivní, křičet hlasitěji, puls a srdeční frekvence jsou normální, kůže má růžovou barvu, že dítě dobře reaguje na vnější podněty. Tyto děti se okamžitě umístí na matčině břiše a přístřeší teplý, suchý pleny. Respirační sliznice aspirated obsah obnovit jejich průchodnost.

Prováděním kardiopulmonální resuscitaci je považován za pomoc při mimořádných událostech. To je drženo v případě zastavení srdeční činnosti a dýchání. Po takovém zásahu v případě příznivého výsledku aplikovat základy intenzivní péče. Taková léčba je zaměřena na eliminaci možných komplikací zastavení životně důležitých orgánů.

V případě, že pacient není schopen samostatně zachovat homeostázy je resuscitace novorozence zahrnují mechanickou ventilaci (ALV) , nebo nastavením kardiostimulátor.

Co je potřeba pro resuscitaci v porodním sále?

Je-li potřeba poskytování těchto událostí je nízká, je třeba je provádět jednou osobou. V případě vážného těhotenství a očekávání plném rozsahu KPR v dodávce jsou dva odborníci.

Resuscitace novorozence na porodním sále vyžaduje pečlivou přípravu. Před procesu porodu, zkontrolovat dostupnost všech nezbytných a ujistěte se, že zařízení v provozuschopném stavu.

1. Musíte připojit zdroj tepla na resuscitační stolem a plenky se zahřejí, plenky role ve tvaru válce.
2. Zkontrolujte, zda je systém správně nainstalován přívod kyslíku. Musí být dostatečné množství kyslíku, aby správně nastavit tlak a průtok.
3. Je nutné zkontrolovat připravenost zařízení, které je potřebné pro extrakci obsahu dýchacích cest.
4. Připravte nástroje pro odstranění obsahu žaludku v případě sání (sondy, injekční stříkačky, nůžky, kterým se materiál), smolky odsávačkou.
5. Připravit a zkontrolovat integritu vaku a masky resuscitaci a intubaci kit.

Souprava pro intubaci se skládá z endotracheální trubičky s vodiči, s různými Laryngoskop nožů a náhradní baterie, nůžky a rukavice.

Jaká je úspěšnost těchto opatření?

neonatální resuscitace na porodním sále je založena na následujících principech úspěchu:

• Dostupnost týmů intenzivní péče - na všechny druhy resuscitace by měla být přítomny;
• Koordinovaná práce - tým by měl fungovat harmonicky doplňují navzájem jako jeden velký mechanismu;
• kvalifikovaný personál - každý resuscitace by měla mít vysokou úroveň znalostí a praktických dovedností;
• Práce s přihlédnutím k reakci pacienta - CPR by měla okamžitě začít s výskytem jejich potřeby, další opatření jsou prováděna v závislosti na reakci pacientova těla;
• provozuschopnost zařízení - zařízení pro resuscitaci musí být provozuschopné a přístupné kdykoliv.

Důvody k potřebě akce

By etiologických faktorů útlaku srdce, plíce a další životně důležité orgány novorozence patří vývoj dušení, porodní poranění, vývoj vrozených vad, infekčního původu toxemia a jiné případy nejasné etiologie.

Dětské neonatální resuscitace a potřeba toho lze předvídat i v období porodu. V takových případech je resuscitace tým musí být připraven, aby okamžitě pomoci svému dítěti.

Nutnost takové události může dojít za následujících podmínek:

• multi- nebo oligohydramnion;
• perenashivanie;
• diabetes matka;
• hypertenze;
• infekční choroby;
• Fetální malnutrice.

Také existuje několik faktorů, které již vznikají během porodu. V případě jejich výskytu lze očekávat, že potřebují resuscitaci. Mezi tyto faktory patří bradykardii o dítě, císařský řez, předčasný porod a rychlý, previa nebo odtržení placenty, dělohy hypertonu.

asfyxie

Vývoj respiračních poruch s hypoxií procesy způsobí vzhled těla poruch oběhového systému, metabolické a mikrocirkulace. Dále je tu porucha ledvin, srdce, nadledvinky, mozek.

Dušení vyžaduje okamžitý zásah, aby se snížila možnost komplikací. Příčiny poruch dýchacího ústrojí:

• hypoxie;
• dýchacích cest porušení (aspirace krve, hlenu, mekonia);
• organické poškození mozku a CNS práce;
• malformace;
• nedostatečný povrchově aktivní látka.

Diagnostika potřebují resuscitaci zásahy prováděny po posouzení dítěte Apgar.

odhaduje se, že	0 bodů	1 bod	2 body
respirační stav	žádný	Patologické, křečovitý	Hlasitý křik, rytmický
HR	žádný	Méně než 100 tepů za minutu	Více než 100 tepů za minutu
barva kůže	cyanóza	Růžové kůže, končetiny modravé	růžový
Stav svalového tonu	žádný	Končetiny jsou mírně ohnuté, tón slabé	Aktivní pohyb, dobrý tón
Reakce na podráždění faktory	žádný	slabě vyjádřené	dobře vyjádřený

Posouzení stavu až 3 body ukazuje vývoj těžké asfyxie, ze 4 až 6 - dušení střední závažnosti. Resuscitace novorozence udušení dochází bezprostředně po vyhodnocení jejího celkového stavu.

Sled posouzení stavu

1. Dítě je umístěna pod zdroji tepla, jeho kůže vysuší teplé pleny. Z nosní dutiny a do úst je nasáván obsah. Held hmatovou stimulaci.
2. Posuzuje dýchat. V případě normálního rytmu a přítomnost hlasitého křiku, pokračuje k dalšímu kroku. Když křečovitý dýchat mechanickou ventilaci s kyslíkem po dobu 15-20 minut.
3. Vyhodnocení tepové frekvence. Pokud je tepová frekvence nad 100 tepů za minutu, pohybující se do další fáze inspekce. V případě srdeční frekvence nižší než 100 tepů provedených ventilátor. Pak posouzení účinnosti zásahů.
   • Puls pod 60 - nepřímá srdeční masáž + ventilátor.
   • Puls 60 až 100 - ventilátor.
   • Pulse nad 100 - ventilátor v případě nepravidelného dýchání.
   • Po 30 sekundách se neúčinnost kompresí hrudníku s ventilací, farmakoterapie by mělo být provedeno.
4. Zkontrolujte barvu kůže. Růžová barva znamená normální stav dítěte. Pokud cyanóza nebo akrozianoz třeba dát kyslík a sledovat stav dítěte.

Jak provádět resuscitaci?

Požadované promyje a zpracuje se s antiseptickým rukou, opotřebení sterilní rukavice. Narození dítěte je stanovena po nezbytných opatření - zdokumentováno. Novorozené umístěn pod zdroji tepla, teplé suché zabalené pleny.

Chcete-li obnovit dýchací cesty, může být snížena hlavový konec a dát dítě na levé straně. Tím se zastaví proces aspirace a odstraní obsah úst a nosu. Pečlivě odsát obsah, aniž by se uchýlil k hluboké zavedení odsávačkou.

Pokud tato opatření nepomohou, novorozenec resuscitace pokračuje průdušnice odsávání pomocí laryngoskopu. Po výskytu dechu, ale absence jejího rytmu, dítě je přenesen do ventilátoru.

Jednotka intenzivní péče novorozenec je po počáteční resuscitaci pro další pomoc a udržování vitálních funkcí.

ventilace

Novorozenecké resuscitace kroky zahrnují vedení ventilaci. Indikace pro větrání hospodářství:

• absence dýchání nebo výskytem křečových pohybů;
• puls je méně než 100 krát za minutu, bez ohledu na stav dýchání;
• přetrvávající cyanóza během normálního provozu dýchacího a kardiovaskulárního systému.

Tento soubor činností se provádí pomocí masky nebo tašku. aplikuje novorozenec hlavu mírně dozadu a hodí zpět do obličejové masky. Ji držet palcem a ukazováčkem. Druhý vede čelist dítěte.

Maska by měla být na bradu, nos a ústa. Postačí, když větrat plíce s frekvencí 30 až 50 krát po dobu 1 minuty. Větrání pomocí sáčku může způsobit, že vzduch vstupující do žaludeční dutiny. Odtud jej můžete odstranit pomocí žaludeční sondy.

Ke sledování účinnosti provádění, je třeba dávat pozor na vzestupu hrudníku a změny tepové frekvence. Dítě pokračovalo sledování až do úplného zotavení rychlosti dýchání a srdeční činnosti.

Proč a jak se intubaci?

Neonatální resuscitace také intubaci průdušnice, v případě selhání mechanické ventilace po dobu 1 minuty. Správná volba pro intubace trubičky - jeden z vrcholů. Je vyrobena v závislosti na hmotnosti dítěte a těhotenství.

Intubace se uskutečnil také v následujících případech:

• že je třeba odstranit aspirated meconium od průdušnice;
• vedení kontinuální ventilace;
• což usnadňuje manipulaci resuscitace;
• adrenalin;
• velmi předčasné.

Na laryngoskopii patří osvětlení a vzít v levé ruce. Pravá ruka, držet hlavu novorozence. Čepel se vloží do úst a držel se základní jazyk. Zvedání kotouč směrem k rukojeti laryngoskopu, resuscitace vidí glottis. Endotracheální trubice je zaveden na pravé straně v ústní dutině a je prováděna přes hlasivky v době otevření. K tomu dochází v inspiraci. Trubka je držen až do plánovaného bodu.

Laryngoskop odstraněny, pak - vodič. Správnost kontrolu zavádějící trubice stlačení dýchací vak. Vzduch vstupuje do plic a způsobuje vychýlení hrudníku. Dále připojte přívod kyslíku, systém.

komprese hrudníku

Resuscitace novorozence v porodním sále zahrnuje provádění komprese hrudníku, držení, který je zobrazen na srdeční frekvence nižší než 80 tepů za minutu.

Existují dva způsoby, jak komprese hrudníku. Použití první, tlak na hrudi provádí pomocí index a prostřední prst jedné ruky. V dalším provedení je masáž se provádí oběma palci a ostatní prsty se podílejí na zádech podpory. Resuscitační neonatologie vodivé lisování mezi střední a dolní třetině hrudní kosti, hrudníku proginalas až 1,5 cm zdvihů frekvencí. - 90 min.

Nutně musí následovat, aby se dýchání a tlakem na prsou není prováděna současně. V pauze mezi výlisky, nemůžete vzít své ruce pryč od povrchu hrudní kosti. Kliknutím na sáčku dělat po každých třech kompresí. Pro každé 2 sekundy, je nutné držet 1 a 3 lisovací ventilaci.

Akce při mekonium kontaminace vody

Funkce zahrnují podporu novorozenecké resuscitace pro barvení plodové mekonia tekutiny a vyhodnocení dítěte Apgar skóre méně než 6 bodů.

1. Během porodu po objevení hlavy porodního kanálu ihned vysávání obsah nos a ústa.
2. Po narození dítěte a prostor pro zdroje tepla, před prvním dechem, je žádoucí provést intubaci trubky co možná největší velikost, aby extrahovat obsah průdušnice a průdušek.
3. Nemůžete-li odstranit obsah, a to má příměs mekonia, je nutné reintubirovat novorozence jiné sluchátko.
4. Větrání je nastavena až po odstranění veškerého obsahu.

léčení

Dětská novorozenecká resuscitace je založen nejen na provádění manuál nebo hardwarový zásah, ale i na užívání drog. V případě mechanické ventilace a komprese hrudníku, pokud nejsou účinná po dobu delší než 30 sekund činnosti, užívání drog.

neonatální resuscitace zahrnuje použití adrenalinu, prostředky pro obnovení objem krve, hydrogenuhličitan sodný, naloxon, dopamin.

Adrenalin je vložen přes endotracheální trubice do průdušnice nebo bolusové žíly. Koncentrace léčiva - 1:10 000. lék se používá pro zvýšení pevnosti srdce a snižuje zrychlení srdeční frekvence. Po intratracheálním podání pokračuje mechanickou ventilaci, takže léčivo může být distribuována rovnoměrně. V případě potřeby se činidlo podává 5 minut později.

Výpočet dávky v závislosti na hmotnosti dítěte:

• 1 kg - 0,1-0,3 ml;
• 2 kg - 0,2-0,6 ml;
• 3 kg - 0,3-0,9 ml;
• 4 kg - 0.4-1.2 ml.

Při ztrátě krve, nebo je třeba naplnit objem cirkulující krevní albumin se používá, fyziologický roztok chloridu sodného nebo Ringerův roztok. Léčiva se podávají do žíly pupeční šňůry tryskou (10 ml na 1 kg tělesné hmotnosti) se pomalu během 10 minut. Úvod vospolniteley BCC může zvyšovat krevní tlak, snižují acidóza a normalizovat tepovou frekvenci na zlepšení tkáňového metabolismu.

neonatální resuscitace, následuje plicní ventilace účinné, vyžaduje zavedení hydrogenuhličitanu sodného do pupečníkové žíly snížit příznaky acidózy. Lék by neměl být používán, pokud dítě nebylo prokázáno plic dostatečné větrání.

Dopamin se používá pro zvýšení srdeční index a glomerulární filtrace. Droga zvyšuje renální sodné cévy a zvyšuje clearance pomocí infuzní terapie. Intravenózně Mikrofluidní za stálého sledování krevního tlaku a srdeční frekvence.

Naloxon intravenózní injekcí v dávce 0,1 ml na 1 kg tělesné hmotnosti. Přípravky používané v případě, že barva pleti a puls jsou normální, ale existují známky respirační deprese. Naloxon nelze podávat u novorozence, kdy matka používá omamných nebo podstupují léčbu pomocí narkotická analgetika.

Kdy přestat resuscitaci?

IVL pokračuje tak dlouho, dokud dítě nebude vyzvednout 6 bodů na Apgar. Toto hodnocení se provádí každých 5 minut a trvá až půl hodiny. Pokud se po této době novorozenec má index nižší než 6, pak byl přeložen na JIP nemocnice, ve kterém chcete provést další resuscitace, intenzivní terapii novorozenců.

V případě, že účinnost resuscitace zcela chybí a je asystolie a cyanóza, událost pokračuje až do 20 minut. Když vidíte sebemenší známky účinnosti, doba trvání se zvyšuje po celou dobu, dokud tato opatření jsou pozitivní.

Novorozenecké jednotce intenzivní péče

Po úspěšném obnovení plic a srdce novorozence se přenáší na jednotce intenzivní péče. Je tu lékaři si klade za cíl práce, aby se zabránilo možným komplikacím.

Newborn po resuscitaci, který potřebuje prevenci vzniku otoku mozku nebo jiné poruchy centrálního nervového systému, restaurování ledvin a vylučovacích funkcí těla, normalizace krevního oběhu.

Dítě se může objevit metabolických poruch v podobě acidózy, laktátové acidózy, což je způsobeno poruchami periferní mikrocirkulace. Na části mozku může způsobit záchvaty, krvácení, mozkový infarkt, otok, vývoj kómatu. Můžete také obdržet dysfunkci komor srdce, akutní selhání ledvin, močového měchýře atonie, nadledvin a jiných endokrinních orgánů.

V závislosti na stavu dítěte je umístěn v inkubátoru nebo kyslíkový stan. Specialisté dohlížet na činnost všech orgánů a systémů. Krmivo umožnit dítěti až po 12 hodinách, ve většině případů - přes nazogastrickou sondou.

Chyby, které brání zakázané

Je přísně zakázáno provádět činnosti, které nejsou prokazatelně bezpečné:

• nalít vodu dítě;
• komprimovat na hrudi;
• udeří na hýždích;
• přímá tvář kyslíkové trysky a podobně.

roztok albuminu nesmí být použit ke zvýšení počáteční Skrytá, protože zvyšuje riziko smrtelného neonatální výsledku.

Resuscitace neznamená, že dítě bude mít žádné abnormality nebo komplikací. Mnozí rodiče očekávají patologické projevy po novorozenec byl na jednotce intenzivní péče. Hodnocení těchto případů ukazují, že děti v budoucnu mají stejný vývoj jako jejich vrstevníci.