Klasifikace definice šoku

V životě se může stát stovky situací, které mohou způsobit šok. Většina lidí spojuje ji pouze se silným nervovým šokem, ale je to pravda jen částečně. V medicíně je klasifikace šok, definující její patogeneze, závažnost, povahu změn v orgánech a způsoby jejich řešení. Poprvé popsal tuto podmínku před více než 2 tisíci lety, slavný Hippokrates, a termín „šok“ v lékařské praxi zavedené v roce 1737 pařížský chirurg Henri Ledran. Tento článek popisuje podrobně uvedeny důvody, které způsobují šok, třídění, kliniku, tísňovou péči v případě této vysilující stav a prognózy.

Koncept šoku

S šok z angličtiny lze přeložit jako vynikající šoku, že není nemoc, ne symptom, nikoliv diagnóza. Ve světovém praxi je tento výraz podle odezvu organismu a jeho systémů na silný stimul (vnější nebo vnitřní), který zasahuje do činnosti nervového systému, metabolismus, dýchání a krevního oběhu. Zde je moment určení šok. Zařazení tohoto stavu je třeba určit příčinu šoku, stupeň jeho závažnosti a zahájit účinnou léčbu. Prognóza bude přínosem pouze v případě, že správná diagnóza a okamžité zahájení resuscitace.

Třídění

Kanadský patolog Selye identifikovány tři etapy, což je zhruba stejná pro všechny druhy šoku:

1.Obratimaya (kompenzované), ve kterém je přívod krve do mozku, srdce, plic a dalších orgánů je rozbité, ale nezastavil. Prognóza pro tuto fázi je obecně příznivý.

2.Chastichno reverzibilní (astma). Ve stejné porušení krevního zásobení (perfuze) významná, ale naléhavé a řádného lékařského zásahu má šanci obnovit funkčnost.

3.Neobratimaya (svorka). Jedná se o nejzávažnější stádium, ve kterém poruchy v těle nelze obnovit ani s nejzávažnější dopad na zdraví. Predikce pak 95% nepříznivé.

Další klasifikace rozděluje částečně reverzibilní krok za 2 - subkompensatsionnuyu a dekompensatsionnuyu. Výsledkem je, že se dostanou 4:

• 1. kompenzována (světlo mající dobrou prognózu).
• 2. subcompensated (střední gramáž, které vyžadují okamžitou resuscitaci. Hodinově kontroverzní).
• Třetí dekompensatsionnaya (velmi těžké, a to i v případě, že okamžité provedení všech nezbytných opatření počasí velmi složitý).
• 4. nevratné (prognóza je špatná).

Náš slavný Pirogov přiděleny v šoku dvou fází:

-torpidnaya (pacient v bezvědomí nebo extrémně pomalý, nereaguje na podněty bojovat, není odpověď na otázku);

-erektilnaya (pacient je velmi rozrušený, křik, takže mnoho nevědomých nekontrolované pohyby).

různé typy šoku

V závislosti na důvodech, které vedly k nerovnováze v systémech těla, existují různé druhy šoku. Klasifikace z hlediska oběhových poruch, jako:

-gipovolemichesky;

-distributivity;

-kardiogenny;

-obstruktivny;

-dissotsiativny.

Klasifikace patogenezi šoku, je toto:

-gipovolemichesky;

-travmatichesky;

-kardiogenny;

-septichesky;

-anafilaktichesky;

-infektsionno-toxické;

-neyrogenny;

Fixní kombinace.

hypovolemický šok

Komplex termín je snadné pochopit, s vědomím, že hypovolémie - stav, kdy krev cirkuluje plavidel nižší než požadované množství. důvody:

-obezvozhivanie;

-Extensive popáleniny (ztratil hodně plazmě);

-pobochnye lékové reakce, jako je například vazodilatátory;

-large ztráta krve, přičemž orgány přijímat méně kyslíku a živin tj., zlomený perfúze.

Hypovolemický šok v důsledku vysoké ztráty krve může být viděn jako hemoragického šoku. Klasifikace tohoto stavu je stejná jako rozvinuté Selye, a ve stejné fázi určené množství krve, neobdrží těla. Šok je vždy druh ochrany těla v extrémní situaci. To znamená, že spustí řadu postupů, který se snaží zachovat činnost životně důležitých orgánů, a tím zachránit životy celého systému. Zejména se ztrátou krve v krevních cévách rozlije záložní krve (přibližně 10% z celkového počtu), z jater a sleziny. Pokud to není dost, nebo snížený průtok krve zastaví na méně důležité pro výživu těla útvarů, například na končetinách, takže zbývající krev stačilo prokrvení srdce, mozku a plic. Klasifikace šok definuje tyto dva kroky jsou částečně reverzibilní a invertibilní. V tomto případě, pokud je čas jednat, můžete zobrazit osoby z šoku, a udržet ho při životě.

Dlouhá práce na zálohování prokrvení a poskytnout některé orgány na úkor jiných organismů nemůže. Proto, pokud se nezačnou resuscitaci, přichází poslední (nevratné) jeviště. Paralýza pozorovány plavidla, tlak v něm se velmi snížila, krev proudí k obvodu, zvýší na kritické úrovně deficitu perfuze mozku, srdce a plic.

dehydratace

Voda v lidském těle, v závislosti na věku a pohlaví, od 60 do 80%. Ztráta pouze 20% tohoto množství může být smrtelná, a ztráty dosáhly 10%, způsobí hypovolemický šok, který v tomto případě je považován za dehydratace, znamenat snížení cirkulujících krevních cév v důsledku vysoké dehydratace. důvody:

-zabolevaniya, což vede k průjmu, zvracení, časté močení hojné;

-nedopoluchenie vodní útvar (nedopivanie) za extrémních podmínek, jako je extrémně vysokým teplotám, a to zejména při vysoké fyzické zátěži;

-nerazumnye stravy.

Obzvláště pravděpodobně dehydratace u malých dětí a starších osob.

Klasifikace šoku, došlo v důsledku nedostatku vody, upozorňuje následující kroky:

-invertible;

částečně reverzibilní;

-neobratimuyu.

Kromě toho, dehydratace je rozdělena do těchto tří kategorií:

1.Izotonicheskoe (ztráta sodné a draselné ionty). Tekutina v našem těle je intracelulární a intercelulární. Když jsou isotonické ztráty způsobené průjmem se vylučuje především zobrazena mnoho draslíku a sodíku, což je hlavní kation v extracelulární tekutině přechází do buněk, které tvoří ztracené draslíku v něm.

2.Gipotonicheskoe, což je důsledkem isotonický. Je třeba poznamenat, vysoké ztráty v extracelulární tekutině (protože sodný přešel do buněk). První dva stupně, se považují za reverzibilní jak je to možné kompenzovat ztrátu elektrolytů. Částečně uspěje v poskytování příjmu tekutin pacienta, zejména obsahující sodné ionty.

3.Gipertonicheskoe, která se vyvíjí při průjmu doprovázel dávení zabraňuje proudění tekutiny v těle orálně nebo předávkování některých látek, které vyvolávají přídavné močení. Tekutina opět přechází z buněk do extracelulárního prostoru, aby se udržela osmotického tlaku. Dvoulůžkové dehydrované buňky poruší svou práci a sníží objem. Zvláště nebezpečné snížení objemu mozku, což vede k subdurální krvácení.

příznaky

Máme za to, že existuje popisující klasifikaci hypovolemického šoku. Clinic tento stav, bez ohledu na příčiny, to způsobilo zhruba stejný. Na reverzibilní fázi, je pacient v poloze na zádech, výrazné příznaky mohou chybět. začínající příznaky tohoto problému jsou následující:

- bušení srdce;

-Malé snižování krevního tlaku;

chladně vlhká pokožka na končetinách (v důsledku snížení prokrvení);

-Když je dehydratace sušení rty, sliznice v ústech, nedostatek slz.

Ve třetí fázi, šok počáteční příznaky stále zřetelnější.

Pacienti jsou uvedeny:

-tahikardiya;

-Reduction krevní tlak nižší než kritické hodnoty;

-Violation dýchání;

-oliguriya;

chladně na dotek (nejen končetin);

-mramornost kůže a / nebo mění svou barvu z normální až bledě cyanotická;

-nitevidny puls;

-S tlak na prstů, které jsou světle a barvu po odstranění zatížení se sníží o více než 2 sekundy, s jehož pomocí normu. Stejný klinika má hemoragického šoku. Klasifikace stupních, v závislosti na objemu krve cirkulující v nádobách charakteristiky dále zahrnuje:

-on reverzibilní fáze tachykardie na 110 tepů za minutu;

-Na částečně reverzibilní - tachykardie 140 tepů / min;

-on nevratné - srdeční frekvence nad 160 tepů / min. V kritickém polohy pulzu není slyšet a systolický krevní tlak klesne na 60 kPa nebo méně. sloupec.

Když dehydratace je schopen symptomy hypovolemický šok, které znějí:

-suhost sliznice;

-reduction tón bulvy;

y děti opomenutí velké fontanely.

To všechno vnější okolnosti, ale přesně určit rozsah tohoto problému, provést laboratorní výzkum. Pacient byl okamžitě proveden krevní chemie, stanovení hladiny hematokritu, acidóza, ve složitých případech, vyšetřit hustotu plazmy. Kromě toho lékaři jsou kontrolní draslík úrovni hlavní elektrolyty, kreatininu, močoviny v krvi. Pokud to podmínky dovolí, studoval minutu a objem srdeční mrtvice a centrální žilní tlak.

traumatický šok

Tento druh šoku v mnoha ohledech podobný hemoragický, ale jeho příčinou může působit pouze vnější rány (bodnutí, střelné, popáleniny) nebo vnitřní (prasknutí tkání a orgánů, například ze silného úderu). Traumatický šok je téměř vždy doprovázen tvrdým snesitelnou bolestí, dále zhoršuje situaci oběti. V některých pramenech se nazývá bolestivý šok, což často vede k smrti. Závažnost traumatického šoku je určeno ani tak množství ztracené krve, kolik z této ztráty rychlosti. To znamená, že v případě, že krev opustí tělo pomalu oběť větší šanci uniknout. Také zhoršuje situaci a stupeň důležitosti poškozeného orgánu k tělu. To znamená, že přežili výstřel v paži, že bude jednodušší, než na rány do hlavy. To jsou rysy traumatického šoku. Klasifikace stavu závažnosti takto:

Prvotní šok (dochází téměř okamžitě po zranění);

(Objeví se po chirurgickém zákroku, odstranění svazků, za další zatížení postižené, například jeho transport) -vtorichny šok.

Kromě toho, traumatický šok pozorovány dvě fáze - erektilní a strnulý.

Příznaky erektilní:

-strong bolest;

-neadekvatnoe chování (pláče, přebuzení, úzkost, někdy agresivita);

-tremor;

pot chladně;

-Advanced žáci;

-tahikardiya;

-tahipnoe.

Symptomy strnulý:

-bolnoy stává lhostejná;

-Více než tam, ale člověk nemá na něj reagovat;

-arterialnoe tlak prudce klesá;

-glaza fade;

-poyavlyaetsya bledá kůže, cyanóza rtů;

-oliguriya;

-oblozhennost jazyk;

-suhost sliznice;

chladně pot nepůsobí, ale kůže ztrácí turgor;

-puls nitkovitý;

-cherty tvář brousit.

Toxického šoku, klasifikace

Tento stav nastává v důsledku proniknutí do těla infekce, tj, virů a bakterií, které způsobují vážné intoxikaci jejich činnosti. Častěji než nevinen v útoku šoku Streptococcus, Staphylococcus, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa. Jsou do těla, jak je prostřednictvím otevřených ran (puerperální sepse, popálenin, operaci) nebo bez (tyfus, AIDS, tracheitidy, zánět vedlejších nosních dutin, zápal plic, chřipky a dalších nemocí).

Patogenní mikroorganismy produkují superantigeny, které aktivují T-buňky a další T buňky. Ti, podle pořadí, secernují cytokiny, což pacientův imunitní systém je potlačen, a obrovské množství toxinů uvolňovaných do jeho krve, což způsobuje toxický šok. Zařazení tohoto stavu rozlišuje tři fáze:

1.Obratimaya. V tomto krevní tlak může být normální, to zůstane jasné vědomí, kůže se stává růžové nebo červené. Pacient je často rozrušený, si stěžují na bolesti v těle nebo v oblasti břicha, poznamenal průjem, horečku a někdy zvracení.

2.Chastichno reverzibilní. Příznaky: horečka, slabý puls, tachykardie, snížení tlaku, pacient letargický, jeho reakce inhibována.

3.Neobratimaya. Symptomy: dušnost, křeče, cyanóza pokožky, puls je slabý, krevní tlak nižší než je kritická, je pacient v bezvědomí.

Klasifikace anafylaktického šoku

Takový stav nastává při požití jedů z hadi, pavouci, vosy a jiné živé bytosti, aby přijala některé nápoje a potraviny, a podáváním léků, které jsou uvedeny na alergeny pacienta. taková reakce je nejčastěji uváděným prokainpenicilin, organické. Šok může dojít během několika sekund po kontaktu s alergenem těla buď přes delší dobu, a čím dříve došlo k reakci, tím horší prognóza. Existuje několik forem výskytu anafylaktického šoku:

-tipichnaya (zarudnutí v místě vpichu (kousnutí místě), nebo bolesti břicha, krku na orální kontaktu alergenu, dekomprese, stlačení žeber v rámci možného průjmu nebo zvracení);

-gemodinamicheskaya (v první řadě kardiovaskulární poruchy);

-asfiksicheskaya (respirační selhání, dušnost);

-tserebralnaya (porucha centrálního nervového systému, křeče, bezvědomí, respirační zástavě);

-abdominalnaya (náhlé příhody břišní).

léčba

Pro naléhavé akce je nezbytná správná klasifikace šoků. Naléhavé tísňové péče v každém případě má svá specifika, ale čím dříve se začne být poskytnuta pacientovi větší šance. V kroku je nevratné smrt pozorována u více než 90% případů. Traumatický šok důležité, aby okamžitě zablokovat krevní ztráty (škrtidlovému) a dodat zraněné do nemocnice. Tam provádí intravenózní fyziologický roztok a koloidních roztoků, transfuzi krve, plazmy anestetizovaným, pokud je to nutné, připojený k respirátoru.

V anafylaktického šoku ihned podávat epinefrin, je pacient intubována dušení. Následně podávány kortikosteroidy a antihistaminika.

Když toxického šoku provádí terapie masivní kapaliny se silnými antibiotika, imunomodulátory glukokortikoidu v plazmě.

Když hypovolemický šok hlavním úkolem je obnovit prokrvení všech orgánů, eliminace hypoxie a normalizaci tlaku srdce. Když šok způsobené dehydratací, je navíc nutná k obnovení ztraceného objemu tekutin a elektrolytů vůbec.