Apostematozny pyelonefritida: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Toto onemocnění je jeden z kroku akutní pyelonefritidy. Když apostematoznom pyelonefritida vyskytují zánětlivé procesy, ve kterých se tvoří více malých absces hnis (apostemy). Hlavním místem jejich lokalizace je kůra ledvin.

Primární forma

Nejčastěji apostematozny pyelonephritis začíná vyvíjet když obstrukce močovodu, nejméně - s neporušenou výtoku moči.

V ledvinách malé puchýřky, vytvořené tímto způsobem: a glomerulární kapilární smyčky v koncových cév a ledvin v peritubulárních kapilár hromadí mikroorganismy. U jsou vytvořeny stejné bakteriální sraženiny, které pak slouží jako zdroj puchýřky. Jsou umístěny na povrchu kůře ledvin, stejně jako vláknité kapsle ve velkém množství. Při pohledu z jejich jasně viditelné. Apostemy má nažloutlou barvu, o velikosti do 2 mm, mohou být uspořádány ve skupinách nebo jednotlivě.

Když apostematoznom pyelonefritidy se zvyšuje s ledvinami ve velikosti, má třešňově červené barvy. Kidney tkáň je edém, dochází k zahušťování vláknité kapsle. Renální sekční viditelné puchýřky, lze detekovat v míše.

Apostematozny pyelonefritida, bakteriemie a absces ledvin

Druhá forma nemoci - smaragdus ledviny. To nastane purulent poškození necrotic orgánů, ledvin absces. V mozkové kůře jsou vytvořeny ložiska nekrózy. Bakteriémie může dojít, když cesta hematogenní šíření infekce. V takových případech způsobuje pyelonefritida apostematoznogo stát pustulózní onemocnění, smaragd, furunkulóza, mastitidy, zločinec. Mechanismus tvorby carbuncle je:

• Bakteriální trombus vstupuje renální arterie z distálního komory hnisu tak bakteriémie se vyskytuje v jednom z pásem větví dodávky krve arterií nebo menší arteriálních větvích.

• Bakteriémie může dojít v průběhu stlačování velké nádobě intrarenální zánětlivého infiltrátu nebo z kontaktu se zdrojem zánětů v cévní stěně.

Nejčastější příčinou vývoje karbunkl mikroorganismy, jako jsou bílé a Staphylococcus aureus, Proteus a E. coli.

Renální smaragd řezu viděno jako zaoblené vyboulení nekrotické tkáně, je prostoupen malými puchýřky kondenzovanými, takže klín hlubší parenchymu.

Akutní pyelonefritida apostematozny často kombinuje smaragdus ledvin a apostematozny pyelonefritidu. Není pozorováno klinické projevy velký rozdíl.

Klinický obraz apostematoznogo pyelonefritidu

Symptomy apostematoznogo pyelonefritidu a smaragd, závisí na tom, jak narušil průtok moči z ledviny.

Nejčastěji se základní tvar pyelonefritidy dochází náhle, obvykle po interkurentní infekci. Objeví zimnice, horečka (až 40 stupňů) s těžkým potu. Hektická povaha dominuje horečka (vzestup teploty ustupuje k pádu). Vynikající zimnice může trvat až jednu hodinu, pravděpodobnější na vrcholu nárůstu teploty. Po chladu pocení začíná při poklesu teploty. Tyto symptomy během prvních tří dnů jsou vyjádřeny slabě.

Next, začnou růst bolesti zad. Když ledviny pohmat je jednoznačně bolestivé, může zvýšit. Změny v moči vyskytují na pátý den, tam je bakteriurie, proteinurie, leukocyturie.

Pro obraz krev vyznačující se tím, leukocytóza, obilí počtu bílých krvinek, zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů, anémie.

S progresivním způsobem se může vyvinout sepse, hnisavá s metastazující ložiska zánětu jater, plic, mozku.

Clinic ledvin karbunkl

Pokud se v ledvinách, kde smaragdus, není narušen tok moči, klinický obraz podobný akutní infekční proces. Teplota se zvýší na 40 °, vyznačující se tím, zimnice a ohromující licí nádobě. Rostoucí slabost, dýchání zrychluje, je nevolnost a zvracení, tachykardii.

V prvních dnech často bez bolesti, není bakteriurii, leukocyturie dizuricheskie porucha. Diagnóza je obtížná. Pacienti mohou dostat k léčbě v terapeutických, infekčních chirurgických odděleních. Lékař může mylně diagnostice pneumonie, akutní cholecystitida, břišní tyfus, a podobně. Jen o několik dní později, když se příznaky začnou zobrazovat lokální (bolest, symptomem Pasternatskogo, něha), lékař zaměřuje na ledviny.

Apostematozny pyelonefritida diagnóza

Diagnostika onemocnění se opírá o následující ukazatele:

• febrilní období trvá déle než tři dny;
• zvýšená ledvinu bolestivé na pohmat;
• Laboratorní studie: bakteriurii, leukocyturie krev - leukocytů vlevo posun, leukocytóza, CRP, ESR zvýšení;
• vylučovací Mikční - snížená funkce ledvin, zvýšená na postižené straně;
• US - omezená mobilita, zvětšit velikost orgánů, zahušťování více než 2 cm parenchymu, jeho nerovnoměrnou hustotou; kapalina perinefrického prostor pyelocaliceal systém expanduje ureterálni obstrukci;
• MSCT, MRI, CT - nárůst velikosti ledvin, ztluštění parenchymu, její heterogenita a vypuknutí hnisavého hnisání;
• dynamické a statické nefrostsintigrafiya - nárůst velikosti ledvin v parenchymu nerovném akumulace izotopu.

Purulentní hnisání tkáně jasně odhalila carbuncle. V US ohniska v parenchymu o vysoké hustotě jsou jasně viditelné, jakož i jejich smíšené konstrukce. Jasně viditelné na obrázku a MRI, CT. Spirální CT s kontrastním umožňuje vidět porušení při příchozím kontrast k nekróze.

Obtíže při posuzování

Obtíže při posuzování stavu pacienta může dojít, pokud před vstupem pacienty urologii, kteří podstoupili léčbu antibiotiky s moderními antibiotiky pro jeden - dva týdny. Taková léčba může vyrovnat displej apostematoznogo pyelonefritidy, ale nedojde k zásadní zlepšení. Tělesná teplota klesá, snižuje bolest, jen zřídka vyskytují zimnice, jejich povahu méně výrazné a dlouhodobé. Snížený počet krevních leukocytů, ale leukocytů vlevo posun přetrvává jako anémie a zvýšené ESR. Jinými slovy, tato nemoc se projevuje jako ochablý sepsi. Tento „zlepšení“ - důvodem pro to špatně pacienta. Aby se zabránilo rozvoji těžké sepse v přítomnosti destrukce ledviny pacienta nístěje je nutno pracovat.

diferenciální diagnostika

Při identifikaci apostematoznogo pyelonefritidu, musí být tato nemoc odlišit od jiných infekcí. Akutní zánět slinivky břišní a žlučníku s subdiaphragmatic absces, akutní zánět slepého střeva, akutní cholangitida, akutní adnexitidy a akutní zánět pohrudnice.

ledviny Kurbunkul rozlišeny s jednoduchým cysta Festering ledvin, nádor parenchymu, s akutním onemocnění dutiny břišní.

Co odlišuje apestomatozny pyelonefritidu a renální smaragd?

• Pyurie. Bakteriurie.
• Dolní části zad.
• Renální dysfunkce.
• Zahušťování parenchymu. Změna jeho hustotě.
• Bolestivá palpace s nárůstem v ledvinách.
• Expanze systému ledvinné pánvičky.

Ultrazvuk, MRI, CT umožňuje rozlišit apostematozny pyelonefritidu různých akutních onemocnění pobřišnice.

léčba

Léčba apostematoznogo pyelonefritidy a carbuncle provádět pouze chirurgicky. Nejčastěji se operace se provádí v mimořádných situacích. Předběžné krátké předoperační přípravu, které se zúčastnili anesteziolog netrvá déle než dvě hodiny. Výcvik zahrnuje:

• Pánev katetrizace, intravenózní podávání antibiotika.
• Transfuze glukózy a elektrolytů.
• Stabilizace krevního tlaku.
• Podle svědectví - kardiotonické.

Hlavním účelem provozu - aby se zabránilo sepse. Záchraně lidských životů.

Druhotným cílem - spása ledvin.

Pro anestezii endotracheální anestezii.

Během operace obsahu plotu způsobit abscesy a pánve, aby se plodiny pro stanovení mikroflóry pro další stanovení citlivosti na antibiotika. Výsledky potvrdí purulent pyelonefritidu a určit další strategii léčby.

Pooperační období

Po operaci se pacient dostane léčbu založenou na inhibici funkce ledvin a intokikatsii. Pacient je přiřazen:

• 10% roztok glukózy - 500 ml, 10 U inzulínu intravenózně;
• Roztok 9% chloridu sodného - 1000 ml;
• gemodez - 400 ml;
• cocarboxylase - 200 mg;
• Vitamin B6 - 2 ml;
• vitamín C - 500 mg;
• Roztok Korglikon 0,06% do 1,0 ml;
• 15% roztoku mannitolu a 50 ml;
• Lasix do 60 mg;
• Čerstvé zmrazené (nativní) plazma - 250 ml;
• Clexane nebo Fragmin, s ohledem na parametry koagulace;
• červených krvinek pro anémie (Hb menší než 70).

Při použití purulentní intoxikace mimotělním detoxikaci (plazmaferéza, hemosorbtion, plazmasorbtsiya).

Požadovaný antibiotické terapie se dvěma antibiotiky se širokým spektrem účinku.

nejmodernější techniky (MRI, CT, ultrazvuk) jsou používány při posuzování parenchymu. Díky tomu je možné řádně zhodnotit situaci a zvolit nejvhodnější objem transakcí.