Legionářská: symptomy, diagnostika, léčba

Legionella - rod bakterií, které mohou způsobit vážné zápal plic a alveolitida u dospělých. První zaznamenaná data epidemických zpět do roku 1976 roku, kdy ve Philadelphii kvůli těžkým zápalem plic mezi 4400 účastníky kongresu, „Americká legie“ zemřelo 35 veteránů. Celkem 221 lidí onemocnělo a úmrtnost na nemoci bylo 15,4%. To je to - Legionářská. Vše o příčinách, symptomy a léčbu této choroby se snaží přijít na to rikketsiologi Makdeyt a Shepard. A po uplynutí 6 měsíců ode dne vypuknutí patogenu identifikovány a najdeme opatření k jejímu potírání.

Mikrobiologická charakterizace původce

Jak se ukázalo pozdější učenci, způsobené bakterií Legionella pneumophila. Patří do kategorie anaerobních bakterií, které mohou existovat v prostředí bez kyslíku. Netvoří spory a kapsle, pevné mikrob nemá buněčnou stěnu a označuje gram negativních druhů. Ve stejné nedostatkem jeho metabolismu nuceny hledat způsoby, jak přežít spojené s lidskou činností.

Za prvé, Legionella je intracelulární parazit, který je chráněn od imunitního systému. Za druhé, „čekat“ lidský legionella na nečekaných místech za ním, kde se cítí jako doma - ve sprše, v bazénu na místě a vozidel vybavených klimatizační jednotky. Teplé vody a kovové trubky , aby bylo možné se množit bakterie. jsou aktivní i ve spojení s sinic v teplých vodách a potrubí s teplou vodou. Z tohoto důvodu přibližně 16% všech zápal plic vyvinuté za účasti jednoho nebo více druhů bakterií Legionella.

Celkem existuje asi 50 kmenů bakterií rodu vztahující se k počtu tasonomicheskomu pneumotropic organismů rodu Legionella. Vyvolávají Legionářská (legionářské nemoci, nebo) způsobí, symptomy a léčbu vzdělaní režimů, které jsou již známé. Nyní o šíření infekce, patogen interakce je k dispozici s organismem, jakož i vývoj tohoto onemocnění je k dispozici dostatek informací. To také umožňuje, aby se pokusili snížit úmrtnost na Legionella pneumonie a alveolitida.

Nemocnosti a vlastnosti šíření

V takové choroby, jako Legionářská, příznaky a závažnosti stavu, který závisí na vlastnostech organismu. S dostatečnou imunitní efektivnosti obranného lidí, a to i při opakovaném kontaktu nemůže dostat nemocný. Nicméně, s poklesem jeho funkcí zvyšuje se pravděpodobnost infekce mnohokrát. Navíc pacienti s, včetně HIV infekce, příznaky legionářské nemoci je mnohem závažnější a delší dobu trvání nemoci.

Bakterie vstupuje do těla přes dýchací cesty a přes rány. První typ je respirační kapičky. Možnost sdílení s kapky vody Legionella poskytnout svým epidemiologických charakteristik. V podstatě všichni nemocní lidé v týmu pracují ve stejné místnosti, pokud se jejich imunita se snižuje. Kontaktní způsob je vzácnější, ale není vyloučena. V tomto případě se příznaky legionářské nemoci lokálně, tedy v oblasti rány nebo poškození kůže, a systém - příznaky intoxikace.

Zákony onemocnění spojená nejen s zvláštnosti imunity, ale také s věkem charakteristikou skupinou lidí. Bylo zjištěno, že čím častěji a vážně nemocní muži ve věku 40 a více let. Ženy a děti onemocní méně často. Tato funkce vám umožní rozlišovat mezi legionella zápal plic Mycoplasma. Mykoplazmata často postihuje mladé lidi, bez ohledu na pohlaví.

Klinický průběh infekce bakterií Legionella

V takových onemocnění, jako legionelóza nevyskytují příznaky od počátečního kontaktu, a po inkubační době. To by mělo trvat asi 2-10 dnů, během této doby v těle násobí legionely, ale patologické procesy aktivita je nízká, což způsobuje menší (subklinické) znamení. Infekce se vyskytuje nebo snadný způsob, se vyznačuje tím, syndrom podobný chřipce, nebo podle typu pneumonie s těžkou dýchacích cest.

První typ je spojen s tokem Legionellosis dobrou ochrannou schopnost organismu. V důsledku kontaktu s akutní respirační infekcí rozvíjet legionelóza podle typu bronchitidy. Tento typ klinického průběhu se nazývá Pontiac horečka. Druhý typ onemocnění - Legionella pneumonie. Je to těžší a nastane s vysokou úmrtností.

Stojí za zmínku, že Pontiac horečka - přinejmenším závažné onemocnění, je to jen méně nebezpečné Legionářská. Legionářská nemoc (příznaky onemocnění jsou totožné s vlastnostmi ostatních atypické pneumonie) je projevem Legionella pneumonie, závažné, často fatální pro pacienta.

Klasifikace je rovněž nutné vyčlenit Legionářská, což je nejzávažnější příznaky. To alveolitida - závažná forma zápalu plic, který zesiluje toxicitu v těle a tím snižuje pravděpodobnost uzdravení. Rovněž je poskytnout dvě formy legionelóza, v závislosti na místě výskytu. To nozokomiálních Legionářská a sporadické, což je komunitní získal. Nemocnice diagnóza legionelóza je povoleno pouze v případě, že klinické příznaky se objevily po 2 nebo více dnů od okamžiku, kdy prostor ve stacionární jednotky.

Charakteristické příznaky Pontiac horečky

Pontiac horečka je příklad toku plicních onemocnění, jako je Legionella pneumophila. Příznaky tohoto druhu legionelózy podobají chřipky nebo parainfluenzy těžký: Pacient narušuje vysokou teplotu (38-39 ° C), který se objeví po asi 36 hodin po prvním podání. Také vyvinul intenzivní bolesti svalů, bolesti hlavy, suchý kašel začíná. Občas, zejména s horečkou přes 38 stupňů, se vyvíjí zvracení.

dotčené doprovodné příznaky doprovázené zvýšenou teplotou: žízeň, sucho v ústech, snížené vylučování moči. Také, bolest na hrudi, i když je tato funkce více souvisí s Legionella pneumonie, která postihuje pohrudnice, spíše než s Pontiac horečky. Občas na pozadí intoxikace objeví světloplachost, porucha myšlení a soustředění, ale po zotavení, zpravidla neurologické komplikace nejsou k dispozici.

Je pozoruhodné, že jako legionelóza evidentní: příznaky nejsou na první pohled patrné, jako první kontakt s infekcí. A jakmile tělo nashromáždila dostatek patogeny se objeví. Pacient se zdá být, že všechny klinické příznaky se objevily bez předchůdců, to znamená, že v kontextu celkové zdraví. To dělá své vlastní úpravy a může vyvolat nežádoucí diagnózu „meningitida“, protože tato choroba také začíná jako chřipka.

Příznaky legionářské pneumonie

Mnoho příznaků legionářské nemoci, legionářskou nemoc, se vyskytují v dostatečném předstihu před demonstrace, protože v kontextu imunologických poruch, inkubační doba může trvat až 3 týdny. Toto období se nazývá prodromální období a ukazuje společné rysy: Přítomnost malých horečky, svalová slabost, pocení a dušnost při nízkém zatížení, kašel. Nicméně, většina z inkubační doby se koná pouze za 2-10 dnů. Pak všechny příznaky bez prodromálního období, tedy i v kontextu celkového zdravotního stavu, jako je tomu u Pontiac horečky.

V takové choroby jako Legionella pneumonie (legionella), se znaky a jejich popis není závislá na imunologickou reaktivitu pacienta a jeho fyzické odolnosti. Toto onemocnění se provádí ve velké míře a mohou vést ke smrti. Zpočátku je horečka o + 39-40 stupňů, což nemusí být, v případě, že pacient trpí imunodeficit, spojené s HIV nebo cytostatické léčby. Spolu s horečkou jednou kašlem a těžkost v hrudníku. Zpočátku jen suchý kašel a hlenu nejsou odděleny.

Zároveň se téměř okamžitě začnou rušit bolesti na hrudi, protože infekce (Legionella) způsobí, že fibrinové pleurálního výpotku a do plicních sklípků. A všechny tyto nebezpečné Legionellosis: symptomy, diagnóza, léčba a prognóza pro toto je také sporné. Společně s datovými znaky onemocnění má pacient dušnost, toxický šok, respirační alkalózu, přitěžující hlavní příznaky a snižuje regenerační schopnosti organismu.

Společné znaky diagnózu legionellosis

Pokud se takové infekce, jako Legionářská, diagnóze a léčbě mají svou vlastní složitost. Za prvé, bez zařízení pro chromatografie nebo ELISA spolehlivě určit patogen je téměř nemožné. Za druhé, i když některé z výběru Legionella sputum obtížné. Za třetí, bez možnosti spolehlivé určení bakterií, které způsobily chorobu, lékař musí použít beta-laktamová antibiotika, jako prostředek pro empirické antimikrobiální terapii.

Pro většinu z odolného legionel beta-laktamu, protože jeho intracelulární umístění v těle. To také snižuje účinnost imunity při boji s infekcí a zvyšuje množství toxinů, které mají škodlivé účinky systémové. Vzhledem k tomu, diagnóza by měla být tak rychle, jak je to možné. Je-li možnost laboratorním potvrzení původce legionářské nejsou k dispozici, lékař musí předepsat empirický léčebný režim s použitím makrolid nebo antibiotiky fluoroquinolone.

Fyzická diagnózu Legionella pneumonie

Okamžitě rozpoznat nemoc, protože jeho poměrně nízké frekvenci, to je prakticky nemožné. Kromě toho je asi 10 infekce, průtok v počátečním období připomínající legionellosis. Symptomy a léčba legionářské proto začít s empirickým schématu - přiřazení dvou nebo více širokospektrá antibiotika, s maximální pokrytí rodů mikroorganismů. Je také provedena a fyzickou diagnózu, na základě vyhodnocení dat, které je možno získat jednoduchým vyšetření pacienta.

Prvním kritériem legionelóza - horečka, i když to není specifická. Při prvním kontaktu s pacientem nápadný vážení je rychle progresivní dušnost a zvýšení, někdy až 40 dechů za minutu. Jakmile strach kašel bez hlenu. Pacient se zhluboka nadechne, ale později začne šetřit hrudník kvůli vyvíjející se zánět pohrudnice. Když legionella zánět pohrudnice se vyvíjí rychleji než pneumokokové pneumonie.

Auskultační charakteristiky legionellosis

Také fyzické známky je přítomnost Auskultační změn. Sípání postižených rozsáhlé oblasti plic, obvykle celé akcii. Kromě toho, v případě, že čistě mechanicky hodnotit Legionářská, příčiny, příznaky, diagnostika a léčba bude více zřejmé. Jde o toto: především má vliv na nižší lalůčky, a často jedním z nich. Vlevo - vzhledem k tomu, že jeho úzké laloku průdušek a odbočuje z hlavní průdušky pod úhlem, menším utrpením. Pravý spodní lalok se vyznačuje širokým a krátké laloku průdušky, výfuku z hlavního podstatě rovné. Tyto částice nečistot padají častěji než v levém dolním laloku, i když je to jen statistika, která nemůže být úplně přesné pravidlo.

Na fyzickém diagnózy ukázalo crepitus. To je více bilaterální, což není často. Je třeba odlišovat od chronickým mokré jemně sípání, které se projednávají s chronickým srdečním selháním s příznaky zadržování tekutin v plicích. Nicméně pouhé fyzikální nález diagnóza nemůže být postavena. Je třeba doplnit instrumentálními a laboratorních testů.

diagnostika pneumonie

Dva z nejhodnotnějších diagnostických metod nástrojů zahrnují: bronchoskopie a radiografie. Často k dispozici druhá metoda k získání obrazu tkáně hrudníku, včetně zanícených oblastí. Na rentgenových snímků ve frontální projekci je patrný dostatečně velký lobulární stín, neodpovídá velikosti krbu, odhadované za poslech.

Na obrázku je oblastí zánětu širší, někdy některé z nich, nebo se spojit s sebou. Více zřídka pleurální fibrin přetiskem podíl ve výskytu Legionella zánětu. V tomto případě, v době, kdy podle rentgenu obdržel potvrzení, že pacient má zánět plicní tkáně, může lékař také nenaznačují přítomnost bakterií Legionella.

Bronchoskopie je méně hodnotný způsob, při určité význam má stále. To je důležité pro diferenciální diagnostiku. Použití je přípustné vzít při bronchoalveolární výplach, a aby bylo možné identifikovat mikrob způsobující zápal plic. Samozřejmě, že pro bronchoskopie, existují některé kontraindikace, z nichž jeden je na závažnosti stavu pacienta.

Laboratorní diagnostické metody

Zlatý standard pro diagnostiku infekčních onemocnění - bacterioscopy, výběr bakterie a jeho pěstování. Prostřednictvím metody se prokáže, že patogenní mikroby jsou v lidském těle a jeho aktuálním stavu v důsledku toho. Ale v případě legionelóza bacterioscopy prakticky nemožné, protože s bakterií Legionella v pomlouvačné podzim jako jiné organismy, které mohou způsobit zápal plic, a to buď samostatně, nebo zhoršit její průběh. Protože stále více používá chromatografie a enzymové imunoanalýzy.

Léčba Legionella zápalu plic a Pontiac horečka

Ministerstvo zdravotnictví a klinická doporučení pro protokoly Pulmonology existovat dnes poskytnout návod, který je bronchitida a pneumonie by měl být léčen s použitím dvou typů antimikrobiálních látek ze širokého spektra působení. Jedním z nich je aminopenicilin nebo cefalosporin. Druhý typ je makrolidové antibiotikum. Vhodnost první odůvodněné pravděpodobnosti doprovodné mikroflóry, zatímco makrolidů aktivních proti legionelám.

Předpokládá se, že kromě makrolidy ( „midecamycin“, „azithromycin“, „Erythromycin“, „klarithromycin“), účinný proti Legionella a fluorochinolony a rifampicinu. Mezi fluorochinolony preference "ciprofloxacinu", "ofloxacin", "moxifloxacin", "gatifloxacin" "Levofloxacin". „Rifampicin“ a „Doxycycline“ občas mohou být použity. Jmenovaný následující kombinaci léků:

• Reprezentativní beta-laktamové skupiny jako prvek empirického režimu - „“ 1 gram ceftriaxonu intramuskulárně dvakrát denně po 12 hodin;
• makrolid vnitřní ( "Azithromycin 500" jednou denně nebo "erythromycin 500" 6 p \ den, nebo "Clarithromycin 500" dvakrát denně, nebo "midecamycin 400" 3-4 krát za den);
• fluorochinolony s neúčinnosti předchozích dvou tříd léků ( „Ciprofloxacin 400» nitrožilně 2-3krát denně, „Levofloxacin 500‚dovnitř jednou za den,“Moxifloxacini 400" jednou denně).

Jak je znázorněno, první řádek léky jsou makrolidy. Nicméně, vzhledem k tomu, že pouze potlačit zásadní aktivitu bakterií, takže ji při životě (bakteriostatika), s podezřením na legionelóza nebo jiným SARS se doporučuje použít fluorochinolony. Makrolidy jsou jen při vysokých dávkách, a jen některé z nich ( „midecamycin“ a „roxithromycinu“) by mohla mít baktericidní účinek. I v případě, že je přiřazena k vyváženému a příslušného systému antimikrobiální terapie, pacient potřebuje ventilační podpory, stejně jako infuzní terapii pro korekci infekční-toxického šoku.

Často toto zpracování se provádí na jednotce intenzivní péče, kde je pacient 3-5 dní před stabilizaci. Pak se léčba provádí v infekčním prostoru nebo v pneumologii. Kromě toho oživení nekoreluje s výsledky rentgenu: infiltrované stíny na obrázcích jsou asi měsíc nebo více. A to vše zápal plic léčba Legionella trvá asi 20 dní a více. Po výboji, pacient by měl být také pozorovány ambulantní, návštěvu místních terapeutovi čtyřikrát do roka.