Hypothyroid koma: jak zajistit neodkladnou péči?

Hypotyreóza je nebezpečná nemoc. Jedním z nejčastějších komplikací je hypothyroid kóma. Nejčastěji se to stává u starších pacientů, a to zejména u žen. Coma se vyskytuje v této skupině pacientů, kteří trpí hypotyreóza, nezískal potřebnou léčbu, nebo zda to bylo provedeno v čase.

Příčiny hypotyreózy

Drtivá většina pacientů (95%), hypotyreózy je způsoben patologickými procesy probíhající v štítné žláze. Úroveň produkce hormonů klesá, primární hypotyreóza vyvíjí.

Při porušení stimulační a regulační účinek hypofýzy TSH a tireoliberina (nebo faktoru uvolňujícího hypotalamu) je sekundární hypotyreóza. Frekvence jeho výskytu v do značné míry nižší než primární. A ve skutečnosti, av ostatních případech, kdy je nedostatečná léčba může vyvinout hypothyroid koma.

O periferní hypotyreózy otázka nebyla vyřešena v mnoha ohledech. Ať už vzniká v souvislosti s metabolických poruch v obvodu hormonu štítné žlázy, nebo v důsledku snížení citlivosti v orgánech a tkáních jaderných receptorů hormonů štítné žlázy?

Zůstává sporná otázka, zda je věk-degradace hormonů štítné žlázy u poruch periferního metabolismu. A ať už nevratné jevy pozorované v štítné žlázy v procesu stárnutí?

Hypothyroid kóma. důvody

Patogeneze hypothyroid kóma ve většině případů znamená, že provádí nesprávnému nebo nevhodnému zacházení s hypotyreózy. Část vysvětlení může být oddálení správné diagnózy. Nedostatek hormonů štítné žlázy může být umocněn tím, že zrušení příjmu levothyroxinu nebo organismu, v případě potřeby zvýšení dávky substituce hormonů. Hypothyroid kóma může přispět k několika faktorech:

• Podchlazení.

• Souběžná onemocnění (infarkt, zápal plic, mrtvice, virové, urogenitální infekce).

• Masivní ztráta krve, trauma, radiační terapii, chirurgický zákrok.

• rentgenové vyšetření.

• Podávání léků, které tlumí centrální nervový systém.

• Velké dávky alkoholu.

• Hypoglykemie.

• Hypoxie.

Pokud klesne hladina hormonů štítné žlázy v mozku se snižuje aktivitu metabolických procesů. V důsledku toho se zvyšuje hypoxii, významně porušeny všechny druhy metabolismu, a mnoho z rysů většiny orgánů.

Symptomy hypothyreózním kómatu

koma jevu dochází pomalu rostoucí, postupující postupně. Zpočátku se zdá únava, apatie, letargie, pak pozorovat končetin chlad, sucho, otoky nohou, bledá kůže - tyto atributy se vyznačuje hypothyreózním komatu. Stav lokalis signalizuje pomalé dýchání, problémy s močením, příznaky srdečního selhání. Snižuje krevní tlak, byl nedostatek šlachových reflexů. Při vyšetření pacienta lékař dodržuje následující příznaky hypothyreózním kómatu:

• Zhoršuje metabolismus, tělesná hmotnost zvýšila oběh zpomaluje, teplota klesne na 35 stupňů.

• K dispozici jsou poruchy kardiovaskulárního systému. Srdeční frekvence se zpomaluje, je nitkovitý puls, snížení krevního tlaku, edém srdce.

• Porušování respiračních funkcí. Snížení počtu dechů, klesající hladiny kyslíku v krvi během spánku může přestat dýchat.

• Abnormality v nervovém systému. Inhibice šlachových reflexů, progresivní strnulosti.

• Kožní příznaky. Bledost, suché, voskové tóny pleti, společné hyperkeratózy. Lámavé nehty. vypadávání vlasů.

• Spadá do hladiny sodíku. obličeje a končetin těžké otoky.

• Chudokrevnost, a všechny typické příznaky toho.

• Hypoglykemie.

• Zažívací poruchy. ileus. Zvýšená jater.

klinika

Klinika hypothyroid kóma je následující: je slabost, ospalost, snižuje teplotu na 35 stupňů. Zpomaluje, slova jsou vyslovována bez rozdílu, zhoršené vidění a slyšení. Ke snížení krevního tlaku, puls - 30 tepů za minutu. Dýchání povrchní a vzácné. Ze žaludku - nadýmání, zácpa, bolesti, zvracení. Tam je vývoj oligurie. Kůže světle žlutý, suché. Otok obličeje, končetin. Zmatenost, letargie. Tyto šlachové reflexy chybí. Přichází hypothyroid koma.

Krve. Hypoxie, hyperkapnie, hyponatrémie, hypoglykémie, acidóza, hematokrit, TSH, T3 a T4 snižuje cholesterol zvýšil.

Komplikace: pneumonie, akutní selhání levé komory, encefalopatie, akutní selhání ledvin, srdeční arytmie, mrtvice, demence, ileus.

Algoritmus první pomoc

Pokud hypothyreózním kómatu člověka, akutní péče algoritmus je následující:

1. Přednemocniční:

• Lékaře. Poskytnout první lékařskou pomoc.

• Zabalit deky ke snížení tělesné teplo.

• Pro odstranění hypoxie přes nosní katetry dát zvlhčeného kyslíku.

• Poskytují přístup k žíly v sadě žíly katétru.

Pokud je nainstalován hypothyroid taktiky koma sestra by mělo být jasné, spolupráce s Dr. - rychlé, dobře organizované:

• Pro diagnostiku komplikací se obsahu tyroxin krve, hormon stimulující štítnou žlázu, trijodtyronin, glukózu, kortizol, chlorid, sodík, AAR, plynové směsi.

• Za účelem kontroly diuréza držel katetrizaci močového měchýře.

• Aby se zabránilo vdechnutí zvratků zavádí do žaludeční sondou.

• Diagnostikovat komplikace - monitorování EKG dechové frekvence, teploty, hemodynamiku. „Reopoligljukin“ intravenózní odkapávání 500 ml.

• Detoxikace - Glukóza 40% w / tryskou - 20 až 30 ml; pak / okapní podávána glukóza 5% (500 ml).

2. V nemocnici:

• Za nedostatky substituce hormonu v / tryskou podáván každých 6 hodin, 250-500 mcg „tyroxin“ (nebo prostřednictvím žaludeční sondy 100 ug „trijodtyroninu“), a následně 12 hodin, aby se snížit dávku 25-100 mikrogramů.

• Pro zmírnění adrenální nedostatečnosti v / tryskové podávané hydrokortison hemisukcinátu (50-100 mg).

• Pro prevenci encefalopatie 1 ml Vitamin B1.

• Pro edém bradykardii podávané s.c. „atropin“ 0,1% (0,5-1 ml).

• Stimulace dechového centra - "Kordiamin" (2-4 ml).

• Pro zmírnění mozkové hypoxie - "Mildronate" (250 mg).

• K prevenci infekcí - antibiotika.

• Pro eliminaci hypoxie - mechanické ventilace.

Hypothyroid koma: akutní péče

Poskytující pomoc v nouzi, v žádném případě nelze použít k ohřátí ohřívače pacienta - to je způsobeno tím, zhoršení hemodynamiky. „Trijodthyronin“ Není podán intravenózně okamžitě, aby se zabránilo riziku kardiovaskulárních komplikací. Velká dávka „Levothyroxin“ schopných vyvolat akutní nedostatečnost nadledvin.

Hospitalizace se provádí v poloze na zádech na jednotce intenzivní péče nebo oddělení endokrinologie.

Pokud je nainstalován hypothyroid bezvědomí, akutní péče v první hodině se zavedením „trijodtyroninu“. Oxygenoterapie je jmenován. Intravenózně drogy prednison, hydrokortison. Správa je nezbytná a léčbě kardiovaskulárních onemocnění.

Po půl hodině se musí zadat ATP, vitaminy C, B. Pokud je tlak nad 90 mm Hg. Art., Udělal zavedení "lasix". Pokud je krevní tlak nižší než na tomto obrázku, který se používá „corazole“, „Mezaton“, „Kordiamin“.

Dále, každé 4 hodiny, v závislosti na stavu srdce, v množství 25 mikrogramů podávat „trijodtyronin“. Jakmile se srdeční frekvence a teplota byla stabilizována, je dávka snížena. Je nutné, aby i nadále pasivní znovuzahřátí pacienta, kyslíkovou terapii, použití hydroxybutyrátu sodného.

Dojde-li k konvulzivní porucha, intravenózní injekcí „Seduxen“.

Léčba: Stupeň 1

Léčba hypothyreózním komatu, obvykle zahrnuje několik kroků, to není okamžitě začít s hormonální substituční terapií. Léčba pacientů se provádí výhradně pod dohledem lékaře v resuscitaci na jednotce intenzivní péče.

Prvním krokem je stabilizovat všeobecných činností důležitých životních funkcí v první den nebo dva, a to bez dalšího užívání hormonální substituční léčby nebude mít požadovaný účinek a mohou dokonce ohrozit život pacienta

Udržování respiračních funkcí. Pokud je pacient schopen dýchat sám, a KSCHN ukazatele kompenzovány, dodávka O ₂ (kyslík léčby) se provádí prostřednictvím nosní kanylu nebo obličejové masky. Typicky, pacienti trpí poruchami spontánního dýchání, oxid uhličitý se hromadí v krvi. používání zařízení potřebného pro mechanickou ventilaci. Stabilizuje krevní kyslíku a oxidu uhličitého, brání rozvoji hypoxie, eliminovat jeho negativní vliv na všech tkání a orgánů.

Vyrovnávací volemic ztráty. Hypothyroid (myxedém) kóma vyznačuje zadržování tekutin. Ale faktem je, že se hromadí v mezerách prostorech, cévního řečiště v tomto okamžiku utrpení, a tam je deficit tekutin, z tohoto důvodu, krevní tlak může klesnout. Korekce se provádí pomocí hypertonického roztoku chloridu sodného, koloidní a roztokem chloridu sodného. V průběhu řízení, je důležité vzít v úvahu úroveň centrální žilní tlak. Zobrazení v normálním rozmezí, nebo ne nafouknutý umožňuje vstup více než jednoho litr roztoku za den. V opačném případě může vyvolat zvýšené srdeční zátěže, se sodíkem v krvi podstatně klesá.

Pasivní ohřev těla pacienta pomocí přikrývek nebo zvýšení teploty v místnosti o 1 stupeň. V žádném případě, že pacient nemůže držet aktivní ohřev prostřednictvím různých horkých zábalů, ohřívače. To povede ke zhoršení periferní vazodilataci dochází vazodilataci. Krevní tlak se může dále snížit relativní hypovolemii.

Korekce kardiovaskulárního systému. Hypothyroid kóma je vážná rána pro kardiovaskulární systém. Prvním krokem je léčba bradykardie, krevního tlaku stabilizaci. Pro léčbu bradykardie M holinoblokatory použité (např., „Atropin“) se může použít „aminofylin“. Pokud krevní tlak nelze upravit stabilizovat cévní hypovolemii, je zapotřebí podpora drog. Applied adrenalin, fenylefrin, noradrenalin. Zde je třeba být velmi opatrný, protože citlivost receptorů je při léčbě hormonů štítné žlázy zvýší. Možné poruchy srdečního rytmu, projevem symptomů fibrilace síní nebo tachykardie.

korekce výkonu elektrolyt (chlor, sodík, vápník, draslík), jakož i hladina glukózy v krvi.

Použití (GCS) kortikosteroidy. Stresové dávky jsou potřebné pro vyčerpání kůry nadledvin u pacientů s tyreoiditidou, které se objevily na pozadí dlouhodobém používání hormonů, se snížením hladin T3 a T4 ukazatelů, poruchy v hypotalamus-hypofýza systému. Typicky, hydrokortison podává každých šest hodin za denní dávce 200 až 400 mg. Poté, co je pacient stabilizován, po dvou nebo třech dnech, je snížení dávky.

Akutní dialýza nebo náhrada funkce ledvin. Je indikován pro pacienty s pokročilým oligoanuria, zvýšení kreatininu, močoviny, draslík.

Léčba pacienta by měla být zahájena okamžitě. Čím dřív to bude první krok k obnovení požadované funkce života, tím dříve bude možné zahájit hormonální substituční terapii. Šance na uzdravení se zvýšil mnohonásobně.

2. etapa

2. stupeň ošetření hypothyreózním stavu bezvědomí již má jiný. To vyžaduje zástupnou štítné žlázy hormonální terapie.

Hlavní komponenty - T4 přípravky. „Levothyroxin“ obvykle přiřazena v dávce 1,8 mg / kg za den. Již po 6 hodinách začne akce, a po dni je dosaženo plného účinku. Zpočátku hodinu znázorněno 100 až 500 mikrogramů účinné látky. Dále, během dne představil zbytku denní dávky. Poté, udržovací dávka za den je 75-100 mikrogramů. Poté, co pacient stabilizace „levothyroxin“ podáván ve formě tablet.

Kritické stav T3 přípravky podávat 0,1 až 0,6 mg / kg za den. Na denní 75-100 mg každých 6 hodin se zavádí 12,5-25 ug. V případě, že pacient má kardiovaskulární onemocnění, je denní dávka se používá minimální - 25-50 mg.

stupeň 3

V kroku 3, po stabilizaci pacienta, zahájit léčbu základního onemocnění, což vedlo k vývoji komatu. To může být jakýkoliv infekce nebo zánět štítné žlázy, trauma, a dalších faktorech.

Hypothyroid koma - život ohrožující stav pacienta. Lékařskou pomoc by měla být důsledně dodržovány a uplatňovány. V opačném případě může dojít k závažným komplikacím, život ohrožující. Samoléčba v tomto případě je přísně zakázáno. -Li jakékoli pochybnosti o příznacích bezvědomí okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

thyrotoxic kóma

Hypothyroid kóma nebo thyrotoxic krize, může probíhat v přítomnosti závažného hypertyreózy u neošetřené thyrotoxic strumy. Nejčastěji k tomu dochází na pozadí psychického stresu po chirurgickém odstranění štítné žlázy. Hlavním patogeneze - je:

• Prudký skok v hormonů štítné žlázy v krvi.

• Hypoxie.

• Endotoxemie.

• Toxický poškození kardiovaskulárního a nervového systému, nadpochesnikov játra.

• Porušení buněčného metabolismu a rovnováhy vody a elektrolytů.

Thyrotoxic krize předchází vývoj kómatu. Pacient má byly pozorovány následující příznaky: mentální vzrušení, často doprovázená halucinacemi, bludy. končetiny třes, tachykardie (až do 200 tepů za minutu). Tělesná teplota se zvýší na 38-41 stupňů. Heavy pocení. Průjem, zvracení. Možná, že vzhled žloutenky.

Pokud není k dispozici adekvátní terapie, se pacientův stav zhorší dramaticky:

• snižování krevního tlaku;

• suchá kůže;

• atriální fibrilace;

• mydriáza;

• cyanóza;

• bulbární poruchy.

Stane útlaku reflexy, svalový tonus klesá, dochází ke ztrátě kontroly močového měchýře, poruchy vědomí, kóma. Diagnostická hodnota mají údaje o historii indikující přítomnost thyreotoxikózou: tachykardie, horečka, snížení tělesné hmotnosti, zvracení, neklid, hojného průjmu.

V analýze krve, nalezeno: zvýšení míry hormonů štítné žlázy, jód vázaný na bílkoviny, bilirubin (z důvodu zničení jaterních toxinů), 17-oksiketosteroidov, metabolické acidózy.

V tomto stavu je nutné pacienta za účelem poskytnutí pomoci při mimořádných událostech. Tyto aktivity jsou zahrnuty v něm:

• Podán nitrožilně isotonický roztok chloridu sodného v množství 1 litr.

• Roztok 5% glukózy.

• „Hydrokortison“ v dávce 350 až 600 mg.

• "Prednisolon" od 120 do 180 mg.

• "Korglikon" nebo "StrofantinK" 0,5-1 ml.

• „Seduxen“ nebo jiná antikonvulzíva.

• "Merkazolil" (antityreoperoxidázu lék) - 60 až 80 mg za den.

Při identifikaci pacienta výše uvedené příznaky by měly okamžitě zavolat záchranku „“ a pacient hospitalizován v Endocrinology oddělení.