Mirizzi syndrom: klasifikace, diagnostika, léčba

Jméno „Mirizzi syndrom“ spojený s názvem chirurg z Argentiny Mirizzi, který je autorem mnoha prací souvisejících s fyziologií žlučí, stejně jako klinické praxe v oblasti intraoperační cholegraphy.

V roce 1948, jeho vědecká práce lékař popsal radiologické semiotiku jater syndrom, příznaky kterého se objevily jasné žluč stasis a kontrakturu žlučovodu. Také obraz calculouse syndromu byla předložena, který je vyjádřen ve vzhledu píštěle mezi žlučníku a hepaticocholedochus.

Tam je rozpor

Ne každý je obeznámen s touto nemocí jako Mirizzi syndromu. Co je to, popíšeme níže. Ale nejprve je třeba poznamenat, že dosud v medicíně velmi koncept není plně definován. Například, mnoho lékaři se domnívají, že základem tohoto onemocnění je zúžení průsvitu v potrubích jater. Nejvíce rozšířená syndrom formulace zahrnuje identifikaci onemocnění jater se stenózou oblast kanálu nebo kapsy Hartmann počtu, který je doprovázen zánětem žlučníku a projevuje se v poli cholangitis nebo žloutenka.

Mirizzi syndrom, jehož klasifikace je uveden v tomto článku je názor mnoha vědců, se vyznačuje nejen zúžení průsvitu. Patologický proces zahrnuje správný společný a společný žlučovod.

Naprosto rozdílně léčbě syndromu vědců, kteří věří, že základem tohoto onemocnění je puzyrnoholedohealny fistule. Existují protichůdné názory na lokalizaci patologického procesu. V některých vědeckých článků uvedených umístění vztahy mezi žlučníku a společný jaterní potrubí, a v dalších výzkumných prací jsou příklady dostupnosti píštěle mezi žlučníku a společného žlučovodu.

Například v klasifikaci MV Corlette, H. vizmut (1975) zástupci bilio žlučových píštěle dva typy v závislosti na lokalizaci křižovatky (nad nebo pod hlavní sloučeniny cystický kanál a žlučí).

Někteří vědci připisují projevem choroby zúžení průsvitu a formování hepaticocholedochus holetsistoholedohealnogo fistule.

Pestrá výklad v podstatě syndrom komplikuje vnímání své podstatě a těžší najít účinné způsoby, aby ji léčit.

V posledních letech se často můžete najít nový výklad této patologie jako Mirizzi syndrom? jejich typy jsou uvedeny dvě varianty onemocnění:

• Akutní forma, ve které jsou zúžené lumen hepaticocholedochus;
• Chronická forma, která vyvolává vzhled píštěle mezi hepaticocholedochus a žlučníku lumen.

Klasický popis

Klasický popis procesu onemocnění jako Mirizzi syndrom, fotka, která je prezentována v tomto dokumentu se skládá ze čtyř hlavních ustanovení:

• v blízkosti polohy paralelní potrubí žlučníku a jater hlavního kanálu;
• Přítomnost kamenů v žlučníku nebo kanálu v krku;
• obstrukční Průběh procesu jater, která je způsobena v pevném konkrementu potrubí a žlučníku zánětu kolem ní;
• přítomnost žloutenky nebo bez něj cholangitis.

principy klasifikace

Jaké druhy tohoto onemocnění je rozdělen Mirizzi syndrom? Klasifikace zahrnuje stupeň zničení hlavního potrubí stěny jater puzyrnoholedohealnym píštěle (Csendes):

• Typ I - mačkání společný potrubní kameny šíje játra žlučník nebo kanál.
• Typ II - přítomnost Vezikovaginální holedohealnogo píštěle zabírat menší než 1/3 z celkového obvodu kanálu jater;
• Typ III - přítomnost Vezikovaginální holedohealnogo píštěle, který zabírá 2/3 obvodu kanálu jater;
• Typ IV - přítomnost Vezikovaginální holedohealnogo píštěle, který se celý obvod jaterní potrubí, přičemž je kanál stěna podroben úplnému zničení.

Příčiny rozvoje syndromu

Hlavní příčiny tohoto onemocnění jako Mirizzi syndromu jsou:

• komprese lumen žlučovodu externě vyvolal kalkulózní cholecystitida;
• Přítomnost žlučových striktury umístěné vně oblasti jater;
• hepaticocholedochus tvorba otvorů v přítomnosti striktury;
• Vývoj vezikovaginální píštěle holedohealnogo paralelní eliminaci striktury.

V závislosti na struktuře žlučových cest, je velikost a hmotnost kamenů, jakož i metody čistícího procesu může být suspendován v některé z výše uvedených kroků, ale transformace z mírného stlačení žlučovodu v Vezikovaginální holedohealny píštěle mohou být pozorovány pouze při žlučových kamenů onemocnění.

Komprese zvrhne žlučovodu zúžením, pokud je operace zpožděn a nemoc se stává chronickou formu, v níž je doba remise nahradil vrcholit. Když je čas na stěnu žlučníku a hepaticocholedochus začne kontakt, který vyvolal velký kámen v kapse Hartmann. Pod tlakem své hmotnosti zhoršující trofismus vzniká proleženiny stěny žlučníku a potrubí. Potom se vytvoří puzyrnoholedohealny fistule.

Prostřednictvím takového patologických zpráv ze žlučníku do lumen hepaticocholedochus pádu konkrementů. Fistula zvýšila v průměru o snížení jeho kompresi tkáně zónu. Výsledkem je, že zúžení proximální části hepaticocholedochus přetrvává, žlučník je snížena velikost, zmizí krk, kapsa Hartmann a velkou část těla. Jako výsledek, žlučník stává podobně divertikulopodobnoe vzdělání, což je zpráva s lumen mimojaterního žlučových cest pomocí širokého anastomózy. Je pravidlem, že neexistuje žádný průtok bublina.

symptomatologie

Jak Mirizzi syndrom? Symptomy charakteristické nekrózy se vyskytuje v akutní nebo chronické formy s rozvojem mechanických žloutenky. Obrovské množství pacientů ve zdravotnických poznámkách dále existující žlučových kamenů onemocnění s častými útoky, cyklické mechanické žloutenky. O vědeckých údajů, nejjasnější a nejvíce často projevují příznaky patří bolest v pravé horní části břicha. Bolest a žloutenka Dotčené 60-100% případů.

Žloutenka objeví často v přítomnosti Vezikovaginální holedohealnogo píštěle.
Když cholangitis poznamenal horečku. Někdy rušit bolesti v podžebří, intoxikace, vývoj slinivky břišní (působí jako překrytí na běžné nemoci). V krvi se zvyšuje rychlost bilirubinu, ALT, AST, a alkalické fosfatázy.

Kdo je častější?

Mirizzi syndrom se vyskytuje u 0,1% pacientů s přítomností žlučových kamenů onemocnění. Je-li chirurgický zákrok pozorována u 0.7-2.5% pacientů. Nemocní, a to jak muži a ženy naprosto všechny rasy a národy. Ve stáří, nemoc se vyskytuje mnohem častěji.

Metody diagnostiky

Jaká je složitost při léčbě takových onemocnění, jako Mirizzi syndrom? Diagnostika a operační přístup není plně definován.

V moderní medicíně, neexistuje žádná obecně přijímaná pravidla pro provádění diagnostických postupů. Navzdory pokroku v oblasti lékařských zobrazovacích různých nemocí, operace diagnóza je nastaven s obtížemi. To funguje asi 20% případů. poznamenali, pouze několik výzkumníků, že ultrazvuk nemoci před operací dosáhne přesný cíl 67,1% případů, MRI - do 94,4%, intraduktální ultrazvukem - na 97% a endoskopickou retrográdní cholangiopankreatografie - 100%.

To vše naznačuje, že moderní metody instrumentální diagnostiky ne vždy, aby bylo možné identifikovat Mirrizi syndrom v období před operaci.

Nejvíce často, když ultrazvuk našel následující příznaky:

• prodloužení potrubí v játrech, jakož i jeho proximálním umístěné paralelně se společnou potrubí neexpandovaném žlučníku;
• nálezu žlučníku pomačkaný stav.

CT Mirizzi ukazatele syndrom se shodují s vlastnostmi zjištěnými pomocí ultrazvuku. I když CT nemůže poskytnout důležité doplňkové informace na ultrazvukovou metodou, její role v stanovení přítomnosti rakoviny u proximálních kanálků žlučníku je poměrně vysoká, což je důležité v diferenciaci Mirrizi syndrom s přítomností rakoviny.

Magnetickou rezonancí, endoskopie a zpětné cholangiopancreatography (ERPHG) diagnostické metody jsou rovnocenné s ohledem na identifikaci a zúžení holetsistoholedohealnogo píštěle. Fotografie v režimu T1 a T2 mohou být přesněji odlišit zánět z rakoviny, není vždy ctnost, CT a ultrazvuk. Nicméně, vzhledem k vysoké ceně vyšetření MRI tato diagnostická metoda se neuplatňuje ve všech zdravotních středisek.

Magnetická rezonance cholangiopancreatography je relativně nový, ale jen málo studoval druh diagnózy. Někteří vědci považují to za nejslibnější zobrazení jmenovat takové patologie jako Mirrizi syndromu.

Někteří vědci tvrdí, že v jejich spisech výhodami laparoskopického ultrazvukovou pancreatoduodenal oblasti. Během chirurgického zákroku pro podezření na diagnózu cm Tento způsob umožňuje vytvořit real-time obraz žlučových cest v několika rovinách plodů různých úhlů. V současné době však tato metoda je stále nedostupné a neprobádané až do konce.

Je třeba poznamenat, že i přes existenci různých diagnostických metodách, stanovit přítomnost CM je stále velmi obtížné, což by mohlo zavést chirurg cesty a způsobit poškození společného žlučovodu, který se chybně chápáno jako žlučníku nebo širokém toku. Nedostatek obecně uznávaných diagnostických metod před operací tlačí na rozvoj nejlepších způsobů.

Pokyny pro nakládání s

Jak eliminovat Mirizzi syndrom? Léčba zahrnuje dvě hlavní oblasti: rentgenoendoskopichesky metody a chirurgický zákrok.

Rentgenoendoskopichesky typ léčby může být použit jako první krok před operací při přípravě k operaci. Chová se jako nezávislý způsob léčby pacientů s přítomností SM v případě vysoké anestetického rizika.

Nevýhody REV mnozí badatelé patří:

• ozáření pacientů a zdravotnického personálu;
• vysoká cena pro endoskopii a RTG vyšetření;
• neschopnost eliminovat zúžení průsvitu proximální části společného žlučovodu.

Podle vědecké literatury se značně liší mezi samotnými způsoby operativního zásahu. Existují různé možnosti pro chirurgické operace na SM.
Někteří lékaři se domnívají, že Mirrizi léčena laparoskopie syndromem je absolutně kontraindikováno.

Při běžnější formou provozu, když je první typ je cholecystektomie syndrom, který je doplněn o vyčerpávající choledoch.

Jak se ulevilo přítomnosti píštěle biliobiliarnogo Mirizzi syndrom? Situační úkol vyžaduje separaci a obnovení hloledoha integritu. Jako jeden ze způsobů, jak uzavírání společný žlučovod, která se aplikuje většinou lékařů je odstranit závadu jeho stěny prostřednictvím levé části žlučníku. Nicméně, někteří lékaři se domnívají, že opuštění tkáň může zvýšit riziko vzniku zbytkového choledocholitiázy.

V přítomnosti píštěle holetsistobiliarnogo doporučené realizaci společného žlučovodu stenty plastiku dočasného charakteru. Potřeba tohoto druhu provozu, mnoho vědců vysvětlit přítomnost dlouhodobých změn vyskytujících se v oblasti zánětlivých přírody hepatoduodenale vazů, čímž může být SM vnímána jako modelové poškození žlučovodu stěn. Na svém značné deformace žlučovodu stěny součástí píštěle.
Během chirurgického zákroku, je zde vysoké riziko komplikací.

možné komplikace

Nejčastěji se vyskytuje po operaci je komplikace jako obyčejný žlučovod zúžením. Podle ruského badatele GI Dryazhenkova (2009) ze 46 pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok, striktura došlo u 6,5%.

Jaké výsledky operací na takzvané ztracené odvodnění, který byl dělán čtyři pacienty s původní podobě CM (stenotická zobrazení)? Výzkumníci V. S. Savelev, VI Revyakin (2003) uvádí, pozitivní dynamiku onemocnění však vysvětlit odstranění potrubí oblasti odvodňovacího systému z následujících důvodů:

• Rozvoj žloutenky;
• drenáž obstrukce vyvolalo vznik malých kamenů;
• depozice soli na stěnách odvodnění;
• hromadění smetí, konzistencí podobná tmelu, který vyvolává opakující se záchvaty cholangitis.

Nejvyšší stupeň obtížnosti operace je u pacientů s vysokým stupněm společného žlučovodu zničení stěně potrubí. V případě, že onemocnění je ve třetím nebo čtvrtém stupni, je třeba poznamenat, vyšší úmrtnost po operaci. Je-li toto onemocnění se nachází ve třetí nebo čtvrté úrovni, většina chirurgů favorizovat holedohoeyunoanastomoza.

Léčba po operaci

Jako zakotvila Mirizzi syndrom? Léčba po operaci zahrnuje krevní vzdát druhý den po operaci, jeden týden, jeden den před propuštění z nemocnice. Stehy se odstraňují na 10. den.

Průměrná délka pobytu v nemocnici je 10-12 dnů. Celková doba trvání fáze zotavení je dva měsíce.
Obvykle pacienti vykazovali odpočinku v sanatoriu v rehabilitačním oddělení.

závěr

K dnešnímu dni Mirizzi syndrom, klasifikace, diagnostiky a léčby, které jsou popsané v tomto článku, přípravek je považován za jeden z komplikací žlučových kamenů onemocnění. Nicméně v oblasti diagnostiky a chirurgie je stále řada nevyřešených problémů.

Navzdory skutečnosti, že existuje široká škála různých typů chirurgických zákroků, výsledky léčba nemusí vždy splňovat očekávání.
Během operace, zvýšené intra a pooperační míra komplikací.

Obtíže při provádění diagnostické činnosti, je riziko poškození žlučovodu, malý počet pozorování a bohaté spektrum metod chirurgie jsou předpokladem pro další v hloubkové problému.

Zavedení moderních principy diagnostiky a vývoj optimálních taktiky v oblasti operace v závislosti na stupni onemocnění umožňuje pacientovi optimalizovat terapii této komplikace cholelitiázy.